Постановление Правительства Челябинской области от 05.02.2014 N 3-П "О Государственной программе Челябинской области "Региональная программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2014 - 2016 годы в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра"

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 5 февраля 2014 г. № 3-П

О Государственной программе Челябинской области
"Региональная программа модернизации здравоохранения
Челябинской области на 2014 - 2016 годы в части
проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию
перинатального центра"
Список изменяющих документов
(в ред. Постановлений Правительства Челябинской области
от 16.12.2014 № 685-2-П, от 24.04.2015 № 211-П, от 04.08.2015 № 381-П,
от 16.12.2015 № 630-П)

В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Правительство Челябинской области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую Государственную программу Челябинской области "Региональная программа модернизации здравоохранения Челябинской области на 2014 - 2016 годы в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра".

2. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.

Председатель
Правительства
Челябинской области
С.Л.КОМЯКОВ





Утверждена
постановлением
Правительства
Челябинской области
от 5 февраля 2014 г. № 3-П

Государственная программа
Челябинской области "Региональная программа модернизации
здравоохранения Челябинской области на 2014 - 2016 годы
в части проектирования, строительства и ввода
в эксплуатацию перинатального центра"
Список изменяющих документов
(в ред. Постановлений Правительства Челябинской области
от 16.12.2014 № 685-2-П, от 24.04.2015 № 211-П, от 04.08.2015 № 381-П,
от 16.12.2015 № 630-П)

Паспорт
Государственной программы Челябинской области
"Региональная программа модернизации здравоохранения
Челябинской области на 2014 - 2016 годы в части
проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию
перинатального центра"

Ответственный исполнитель государственной программы
-
Министерство здравоохранения Челябинской области
Соисполнители государственной программы
-
Министерство строительства и инфраструктуры Челябинской области
(в ред. Постановления Правительства Челябинской области от 04.08.2015 № 381-П)
Основные цели государственной программы
-
улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи матерям и детям Челябинской области;
снижение материнской и младенческой смертности
Основные задачи государственной программы
-
строительство перинатального центра;
подготовка и переподготовка медицинских кадров для работы в перинатальном центре;
совершенствование территориальной модели оказания акушерской и неонатологической помощи;
повышение эффективности перинатальной помощи и снижение материнской и младенческой смертности
Целевые индикаторы и показатели государственной программы
-
введение в эксплуатацию перинатального центра;
показатель материнской смертности;
показатель младенческой смертности;
доля детей с врожденными пороками развития в структуре младенческой смертности;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами;
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа беременных женщин, поставленных на учет в первом триместре беременности;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре от числа родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре;
показатель ранней неонатальной смертности
Этапы и сроки реализации государственной программы
-
государственная программа реализуется в 2014 - 2016 годах в три этапа:
I этап - февраль 2014 года - июль 2014 года - организационный;
II этап - август 2014 года - май 2016 года - строительство перинатального центра; реализация программы подготовки и переподготовки медицинских кадров;
III этап - июнь - сентябрь 2016 года - ввод в эксплуатацию перинатального центра и получение лицензии на осуществление медицинской деятельности в перинатальном центре
Объемы бюджетных ассигнований государственной программы
-
государственная программа реализуется в 2014 - 2016 годах за счет средств субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее именуется - ФФОМС), средств областного бюджета.
Общий объем финансового обеспечения государственной программы в 2014 - 2016 годах составит 2790918,5 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 1070342,6 тыс. рублей, из них за счет:
средств ФФОМС - 936821,1 тыс. рублей, в том числе за счет остатков средств на 1 января 2015 года, образовавшихся в областном бюджете и бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее именуется - ТФОМС) в результате неполного использования в 2014 году и предоставленных в 2015 году из бюджета ФФОМС на финансовое обеспечение государственной программы на 2014 - 2016 годы;
средств областного бюджета - 133521,5 тыс. рублей (в соответствии с оплаченными объемами выполненных работ по контрактам на проектирование, строительство и эксплуатацию и ввод перинатального центра);
в 2015 году - 1673734,9 тыс. рублей, из них за счет:
средств ФФОМС - 936821,0 тыс. рублей;
средств областного бюджета - 736913,9 тыс. рублей;
в 2016 году - 46841,0 тыс. рублей за счет средств областного бюджета
(позиция в ред. Постановления Правительства Челябинской области от 16.12.2015 № 630-П)
Ожидаемые результаты реализации государственной программы
-
ввод в эксплуатацию перинатального центра;
снижение показателя материнской смертности до 14,6 случая на 100000 детей, родившихся живыми;
снижение показателя младенческой смертности до 7,8 случая на 1000 детей, родившихся живыми;
снижение доли детей с врожденными пороками развития в структуре младенческой смертности до 17,1 процента;
увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами до 60 процентов;
увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа беременных женщин, поставленных на учет в первом триместре беременности, до 55 процентов;
увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 74,5 процента от числа родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре;
снижение показателя ранней неонатальной смертности до 3,2 случая на 1000 детей, родившихся живыми

Раздел I. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ
НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ

1. Характеристика акушерской службы в Челябинской области.
За последние пять лет в Челябинской области отмечается четкая динамика снижения общей численности женского населения, в том числе женщин фертильного возраста: количество женщин сократилось на 8049 человек и составило к началу 2013 года 1890289 человек, в том числе женщин фертильного возраста уменьшилось на 83460 человек и составило - 873029 человек.
Благодаря реализуемым социальным мероприятиям, направленным на улучшение демографической ситуации, поддержке материнства и детства в последние годы появилась положительная динамика естественного прироста населения в Челябинской области. Впервые за многие годы рождаемость превысила смертность (таблица 1).

Таблица 1

Демографическая ситуация в Челябинской области
в течение 2005 - 2012 годов

Годы
Единицы измерения
2005 год
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
Рождаемость
случаев на 1000 населения
10,4
10,7
11,6
12,9
13,0
13,3
13,6
14,3
Смертность
случаев на 1000 населения
16,4
15,4
14,9
15,0
14,3
14,3
14,2
14,2

При общей тенденции к снижению численности детей с 2008 года отмечается рост количества детей от 0 до 14 лет преимущественно за счет детей в возрасте до 1 года, однако по-прежнему снижается численность подростков.
Несмотря на снижение репродуктивного потенциала (снизилось число женщин фертильного возраста и подростков), количество родов в Челябинской области за пять лет увеличилось на 11 процентов (с 43212 родов до 47969 родов в 2012 году). Только за 2012 год в Челябинской области родилось детей на 5,2 процента больше, чем в 2011 году (в 2012 году - 48154 детей, в 2011 году - 45784 детей).
Медицинская помощь женщинам Челябинской области оказывается в 44 акушерских стационарах, из которых 6 - самостоятельные родильные дома.
В Челябинской области организована трехуровневая система оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения. Первый уровень представлен 21 учреждением родовспоможения первой группы.
Второй уровень представлен 3 межрайонными родильными домами, 3 межрайонными перинатальными центрами и 15 учреждениями родовспоможения второй группы, два из которых являются специализированными родильными домами по сердечно-сосудистой патологии и сахарному диабету.
Третий уровень системы представлен двумя учреждениями родовспоможения: Клиникой государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - Клиника ЮУГМУ МЗ РФ) и государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Областной перинатальный центр" (далее именуется - ГБУЗ ОПЦ).
С 2010 года в Челябинской области основной задачей службы родовспоможения является формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и их новорожденным детям. В рамках программы модернизации здравоохранения Челябинской области, утвержденной постановлением Правительства Челябинской области от 15.12.2010 г. № 313-П "Об областной целевой Программе модернизации здравоохранения Челябинской области на 2011 - 2012 годы" (далее именуется - Программа модернизации здравоохранения), расширилась сеть учреждений второй группы путем укрепления сети межрайонных перинатальных центров. Проведен капитальный ремонт и оснащение в ряде межмуниципальных учреждений второй и третьей групп.
Результатом этой работы стало: увеличение количества акушерских коек учреждений родовспоможения второй группы с 1166 коек до 1315 коек (+149); уменьшение числа коек учреждений родовспоможения первой группы с 336 коек до 235 коек (-101). Одновременно с этим общая коечная мощность учреждений третьей группы не изменилась.
Характеристика акушерского коечного фонда приведена в таблице 2.

Таблица 2

Профиль коек
Количество коек в учреждениях родовспоможения
Прочие медицинские организации
Всего коек
учреждения первой группы
учреждения второй группы
учреждения третьей группы
родильные дома
в том числе межрайонные перинатальные центры
Патологии беременности
146
698
143
127

971
Для беременных и рожениц
89
617
131
113

819
Реанимационные и интенсивной терапии для новорожденных

80
21
15
42
137
Патологии новорожденных и недоношенных детей

108
108
10
203
321

Таким образом, обеспеченность акушерскими койками на 10000 женщин фертильного возраста в учреждениях родовспоможения в 2012 году в Челябинской области составила:
акушерскими койками - 21,7 койки на 10000 женщин фертильного возраста (в Российской Федерации в 2012 году - 20,8 койки на 10000 женщин фертильного возраста);
койками отделения патологии беременности (далее именуется - ОПБ) - 12 коек на 10000 женщин фертильного возраста (в Российской Федерации в 2012 году - 10 коек на 10000 женщин фертильного возраста);
койками для беременных и рожениц - 9,7 койки на 10000 женщин фертильного возраста (в Российской Федерации в 2012 году - 10,8 койки на 10000 женщин фертильного возраста).
2. Система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным.
В связи с вступлением в силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (далее именуется - Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология") на территории Челябинской области приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 03.07.2013 г. № 1030 "Об оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области" утверждена система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период.
Оказание медицинской помощи в акушерских стационарах всех групп проводится в соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июля 2011 г. № 15-4/10/2-6796 "Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий".
В Челябинской области организована трехуровневая система организации пренатальной диагностики:
I уровень - кабинеты пренатальной диагностики женских консультаций, где проводят внескрининговые исследования плода и третий ультразвуковой скрининг во время беременности;
II уровень - 18 межрайонных отделений пренатальной диагностики, где проводят скрининговые исследования в I и II триместре беременности, в 7 из которых проводят скрининг в I триместре беременности для беременных женщин на всей территории Челябинской области, включающий биохимический скрининг и математическую оценку состояния плода с использованием программного комплекса "Astraia";
III уровень - отделение ультразвуковой диагностики ГБУЗ ОПЦ, проводит экспертное ультразвуковое исследование при подозрении на врожденные пороки развития (далее именуется - ВПР) у плода или подозрении на хромосомную патологию, где осуществляют инвазивную пренатальную диагностику.
Благодаря отработанной трехуровневой системе пренатальной диагностики количество недиагностированных врожденных пороков развития у плода за последние 5 лет снизилось более чем в 2 раза, с 23,8 процента в 2008 году до 11,4 процента в 2012 году. Поздняя диагностика ВПР плода имела место в 18,6 процента случаев. Эффективная диагностика ВПР составила 70 процентов.
С июня 2012 года в структуре ультразвукового отделения ГБУЗ ОПЦ развернуто подразделение "клиника одного дня" - отделение для проведения экспертного ультразвукового обследования для уточнения выявленной патологии плода в I триместре беременности с проведением биохимического скрининга и расчетом генетических рисков по программе "Astraia". После уточнения диагноза проводится консультация генетика и по показаниям - инвазивная пренатальная диагностика.
На базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ ЧОКБ) организовано отделение санитарной авиации (согласно приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 13 января 1995 г. № 6 "Об утверждении Положений о республиканской (краевой, областной, окружной) больнице и о медицинском диагностическом центре". При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на любом уровне оказания медицинской помощи специалист, оказывающий первую медицинскую помощь, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза для согласования объема медицинской помощи вызывает ургентного акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога (далее именуется - анестезиолого-реанимационная акушерская бригада) с помощью санитарной авиации ГБУЗ ЧОКБ. Также о ситуации сообщается главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Челябинской области и/или заместителю управления организации медицинской помощи детям и матерям Министерства здравоохранения Челябинской области.
Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада ГБУЗ ЧОКБ направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и соматической патологией, находящимся на лечении в учреждениях родовспоможения первой или второй группы, оказывающих специализированную медицинскую помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовый период, в специализированные учреждения здравоохранения или учреждения родовспоможения третьей группы (только в случае отсутствия противопоказаний к транспортировке).
Учитывая, что ГБУЗ ОПЦ - самостоятельная медицинская организация в удалении от многопрофильного стационара, где нет централизации при обследовании и наблюдении беременных с соматической патологией, требуется много времени, чтобы проконсультировать пациентку у смежных специалистов (эндокринолог, кардиолог, невропатолог и другие специалисты).
3. Система оказания помощи новорожденным.
Всего в Челябинской области в 2011 - 2012 годах коечный фонд для новорожденных составил 1266 коек (таблица 3).

Таблица 3

Профиль коек
Учреждения родовспоможения
В детских медицинских организациях и детских отделениях
Всего
первой группы
второй группы
третьей группы
Для новорожденных
для новорожденных, всего
92 койки
602 койки
114 коек
0 коек
808 коек
из них коек "мать и дитя"
92 койки
562 койки
114 коек
0 коек
768 коек
Реанимационные для новорожденных
0 коек
80 коек
15 коек
42 койки
137 коек
Патологии новорожденных и недоношенных детей
0 коек
108 коек
10 коек
203 койки
321 койка
Всего коек для новорожденных
92 койки
790 коек
139 коек
245 коек
1266 коек

Оказание реанимационной медицинской помощи новорожденным осуществляется в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии родильных домов, отделениях реанимации детских больниц, а также неонатальными реанимационно-консультативными бригадами:
для новорожденных города Челябинска - муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская городская клиническая больница № 8 (далее именуется - МБУЗ ДГКБ № 8);
для новорожденных Челябинской области - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ ЧОДКБ).
Повышению выживаемости новорожденных детей способствует своевременная транспортировка их из первичного звена в специализированные реанимационные отделения благодаря совершенствованию работы выездных неонатальных реанимационно-консультативных бригад ГБУЗ ЧОДКБ и МБУЗ ДГКБ № 8 города Челябинска.
За 9 месяцев 2013 года отмечено 374 выезда неонатальных реанимационно-консультативных бригад, что на 138 выездов больше, чем за аналогичный период 2012 года (236 выездов).
Выхаживание недоношенных детей осуществляется в отделениях патологии новорожденных межрайонных перинатальных центров и в учреждении родовспоможения третьей группы.
Таким образом, обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии новорожденных в 2012 году составила 2,9 койки на 1000 родов при норме 4 койки на 1000 родов; койками патологии новорожденных и недоношенных детей - 6,7 койки на 1000 родов при нормативе 12 коек на 1000 родов.
4. Оказание медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
Проблема бесплодного брака остается актуальной на территории Челябинской области, поэтому создание отделения репродуктивных технологий с лабораторией экстракорпорального оплодотворения (далее именуется - ЭКО) на базе нового корпуса перинатального центра позволит повысить доступность и качество медицинской помощи бесплодным парам.
5. Показатели деятельности службы родовспоможения.
Благодаря проведенным мероприятиям по укреплению мощности учреждений родовспоможения второй группы в рамках Программы модернизации здравоохранения увеличилось количество преждевременных родов на сроках с 22 до 34 недель в учреждениях родовспоможения третьей группы, второй группы и межрайонных перинатальных центрах. В родильных домах созданы условия для внедрения современных перинатальных технологий, организованы койки патологии новорожденных и недоношенных детей.
Показатели работы службы родовспоможения Челябинской области приведены в таблице 4.

Таблица 4

Показатели службы родовспоможения
2011 год
2012 год
9 месяцев 2013 года
Число родов, всего
45531
47966
34980
Число преждевременных родов
2245
2705
1913
Процент преждевременных родов
4,9 процента
5,6 процента
5,5 процента
из них процент родов на сроках 22 - 27 недель
1,3 процента
0,6 процента
0,5 процента
Родилось живых детей
45784
48154
35105
Перинатальная смертность, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми
5,7 случая
10,8 случая
10,4 случая
Интранатальная смертность, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми
0,5 случая
0,9 случая
0,87 случая
Мертворождаемость, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми
3,5 случая
7,3 случая
6,8 случая
Ранняя неонатальная смертность, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми
2,1 случая
3,6 случая
3,5 случая
Процент кесарева сечения
28 процентов
27,5 процента
27,5 процента
Материнская смертность, число случаев на 100000 детей, родившихся живыми
15,3 случая
22,9 случая
11,4 случая
Младенческая смертность, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми
7,5 случая
8,7 случая
9,2 случая
в том числе младенческая смертность от причин XVI класса, число случаев на 1000 детей, родившихся живыми
3,78 случая
4,71 случая
5,18 случая
из них процент детей, родившихся с экстремально низкой массой тела в структуре младенческой смертности
нет учета
25 процентов
26 процентов
Количество медицинских абортов легальных до 12 недель, всего
22832 аборта
19656 абортов

Количество прерываний беременности на поздних сроках 13 - 21 неделя,
1044 аборта
1338 абортов
268 абортов
в том числе по поводу ВПР
86 абортов
246 абортов


Отработка правильной маршрутизации женщин группы высокого перинатального риска привела к увеличению доли родов в учреждениях родовспоможения третьей группы с 11,6 процента в 2011 году до 14,9 процента в 2013 году (15,8 процента - 9 месяцев 2013 года). Несмотря на увеличение процента преждевременных родов в учреждениях родовспоможения третьей группы, за 9 месяцев 2013 года 31,4 процента детей (157 новорожденных) с экстремальной и очень низкой массой тела родилось в учреждениях родовспоможения второй группы, что связано с недостаточной коечной мощностью отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных в учреждениях родовспоможения третьей группы.
В 2012 году произошло выравнивание показателей перинатальной смертности в зависимости от уровня учреждений родовспоможения. Если в 2010 году наибольший показатель перинатальной смертности был отмечен в учреждениях родовспоможения первой группы (9,9 случая на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми), то в 2012 году показатели перинатальной смертности практически сравнялись, в учреждениях родовспоможения первой группы показатель перинатальной смертности составил 10,4 случая на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми, а в учреждениях родовспоможения третьей группы - 11,3 случая на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми. При этом только 11,2 процента от общего количества родов приходилось на учреждения родовспоможения первой группы, что говорит о правильной маршрутизации женщин группы высокого риска по перинатальной патологии.
В 2012 году зарегистрировано увеличение показателя материнской смертности в Челябинской области, который составил 22,9 случая на 100000 детей, родившихся живыми (11 случаев), в 2011 году - 15,3 случая на 100000 детей, родившихся живыми (7 случаев). Доля умерших матерей в учреждениях родовспоможения второй группы составила 91 процент, в учреждениях родовспоможения первой группы - 9 процентов, в учреждениях родовспоможения третьей группы - 0 процентов.
Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:
1) смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин;
2) смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.
В структуре причин материнской смертности увеличились причины первой группы - непосредственно связанные с акушерскими причинами. Основными факторами, сыгравшими роль в увеличении указанного показателя, явились малая коечная мощность учреждений родовспоможения третьей группы, длительный ремонт основных межрайонных родильных домов второй группы, недостаточная работа по оперативному мониторингу состояния беременных, рожениц, родильниц и неправильная их маршрутизация, а также дефекты при оказании экстренной и неотложной помощи беременным женщинам (недооценка тяжести состояния, несвоевременное проведение консилиума, отсроченное оказание медицинской помощи, организационные дефекты). За 9 месяцев 2013 года показатель материнской смертности составил 11,4 случая на 100000, детей родившихся живыми, в равных долях в учреждениях родовспоможения второй и третьей группы.
Благодаря маршрутизации пациенток группы риска по материнской смертности отмечено уменьшение показателя материнской смертности в учреждениях родовспоможения первой группы. В 2010 году показатель материнской смертности в учреждениях родовспоможения первой группы составлял 54 случая на 100000 детей, родившихся живыми, в 2011 году - 35,8 случая на 100000 детей, родившихся живыми, а в 2012 году - 18,6 случая на 100000 детей, родившихся живыми.
6. Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения.
На фоне возрастающих требований к качеству оказания медицинской помощи детям и матерям отмечается снижение обеспеченности населения Челябинской области как врачами-акушерами-гинекологами, так и врачами-педиатрами. Численность врачей-акушеров-гинекологов представлена в таблице 5.

Таблица 5

Врачи-акушеры-гинекологи
Штатная численность врачебного персонала (на 01.01.2013 года)
Количество врачей (на 01.01.2013 года)
Амбулаторно-поликлиническое звено
619,25
393
Акушерско-гинекологический стационар
619,75
318
Итого
1239
711

Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами в Челябинской области в 2012 году составила 4,29 врача на 10000 женского населения, что ниже показателей Российской Федерации - 5,01 врача на 10000 женского населения и Уральского федерального округа - 4,65 врача на 10000 женского населения.
Средний возраст врача акушера-гинеколога в Челябинской области составляет 53,4 года. Квалификационная характеристика врачей акушеров-гинекологов и акушерок представлена в таблице 6.

Таблица 6

Показатели
Врачи-акушеры-гинекологи
Акушерки
Удельный вес аттестованных специалистов
61,7 процента
60,2 процента
Высшая категория
32 процента
40,4 процента
Первая категория
25,4 процента
16,7 процента
Вторая категория
4,3 процента
3,1 процента
Удельный вес сертифицированных специалистов
99,5 процента
97,7 процента

Врачей анестезиологов-реаниматологов акушерских стационаров в Челябинской области - 23 врача (52 процента от утвержденного штатного норматива), врачей-неонатологов - 106 врачей (71 процент от утвержденного штатного норматива).
Обеспеченность врачами-неонатологами в Челябинской области - 23,8 врача на 10000 детского населения до 1 года (в Российской Федерации - 32,6 врача на 10000 детского населения до 1 года).
Обеспеченность средним медицинским персоналом в Челябинской области представлена в таблице 7.

Таблица 7

Состав среднего медицинского персонала акушерских стационаров
Количество среднего медицинского персонала на 01.01.2012 года
Обеспеченность средним медицинским персоналом в соответствии с утвержденным штатом
Среднего медицинского персонала, всего
1490
77,5 процента
Акушерок
1129
78,2 процента
Медицинских сестер неонатологических отделений
361
75,4 процента

Таким образом, кадровый потенциал службы родовспоможения в целом характеризуется дефицитом врачей и среднего медицинского персонала.
7. Обоснование необходимости строительства перинатального центра в Челябинской области.
В 2012 году в Челябинской области зарегистрировано 47966 родов, из них преждевременных родов - 2705, в том числе родов на сроке 22 - 27 недель - 270. Родилось всего 48154 живых детей, из них недоношенных детей - 2785, из них детей с экстремальной массой тела - 157 и детей с очень низкой массой тела - 345. Следует отметить низкую коечную мощность учреждений родовспоможения третьей группы, только 15 процентов родов приходится на данную группу.
Показатель материнской смертности по Челябинской области в 2012 году - 22,9 случая на 100000 детей, родившихся живыми, средний показатель за последние 3 года - 18 случаев на 100000 детей, родившихся живыми, что выше показателя по Российской Федерации - 11,5 случая на 100000 детей, родившихся живыми.
Показатель перинатальной смертности по Челябинской области в 2012 году - 10,9 случая на 1000 родившихся детей, что тоже выше показателя по Российской Федерации - 9,75 случая на 1000 родившихся детей. Самые высокие показатели отмечены в учреждениях родовспоможения первой группы, что также связано с недостаточной коечной мощностью учреждений родовспоможения третьей группы. Распределение родов по межрайонным перинатальным центрам и учреждениям родовспоможения третьей группы приведено в таблице 8.

Таблица 8

Территория
Общее число родов
Из них преждевременных
Принято родов в межрайонных перинатальных центрах и учреждениях родовспоможения третьей группы
Процент от всех родов
Преждевременных родов
Процент от преждевременных родов
Челябинская область
47966
2705
16827
35,1
1312
48,5
Клиника ЮУГМУ МЗ РФ


3727
-
191
-
ГБУЗ ОПЦ


3579
-
336
-
Магнитогорский городской округ
9484
536
3028
31,9
326
60,8
Златоустовский городской округ
4438
205
2335
52,7
121
59,0
Челябинский городской округ
18067
1145
4158
23
338
29,5

Расчет коечной мощности.
В настоящий момент ГБУЗ ОПЦ принимает не более 3500 родов в год. При коечном фонде 55 коек для беременных и рожениц и при средней длительности пребывания больного 5,6 дня функция койки составляет только 290 дней работы койки в году. Это обусловлено необходимостью проведения плановой и экстренной санитарной обработки здания 1937 года постройки, часто возникающей перегруженностью послеродового отделения.
Следует отметить, что существующие площади послеродовых отделений не соответствуют действующим санитарным нормам и правилам, в связи с чем отсутствует возможность для организации достаточного количества палат "мать и дитя", также отмечается большое скопление пациентов в гинекологическом отделении и отделении патологии беременности.
Отмечается недостаточный коечный фонд отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ ОПЦ (6 коек), в данном отделении невозможен монтаж системы "чистый воздух". Из-за дефицита свободных площадей проблематичным является расширение коечной мощности реанимационного отделения ГБУЗ ОПЦ. Следует отметить, что в Челябинской области отмечается низкая обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии новорожденных (в 2012 году - 2,9 койки на 1000 родов, при норме 4 койки на 1000 родов) и койками патологии новорожденных и недоношенных детей (6,7 койки на 1000 родов при нормативе 12 коек на 1000 родов).
В ГБУЗ ОПЦ применяются кровосберегающие технологии в виде методики интраоперационной аппаратной реинфузии крови. В существующем здании отсутствуют условия для развертывания кабинета для внедрения и широкого использования аутоплазмодонорства, отделения гравитационных технологий. Лечение пациенток с применением плазмофереза, гемосорбции, ультрафильтрации или гемодиализа требует перевода больных в ГБУЗ ЧОКБ, территориально удаленную от здания ГБУЗ ОПЦ. Также страдает диагностическая база ГБУЗ ОПЦ ввиду отсутствия возможности применения на лечебной базе методов компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, рентгенхирургических методик и стационарных рентгендиагностических установок. Для осуществления современного диагностического поиска в клинически сложных случаях больную необходимо переводить в ГБУЗ ЧОКБ, что является затруднительным при оказании экстренной и неотложной помощи критическим больным, когда наиболее часто и нужно применение данных методов исследования.
В структуре ГБУЗ ОПЦ отсутствует отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. При рождении детей, требующих проведения второго этапа выхаживания, данные пациенты переводятся в ГБУЗ ЧОДКБ.
В медико-генетической консультации ГБУЗ ОПЦ отсутствует необходимое количество структурных подразделений для осуществления полного объема лечебно-диагностических и консультативных медицинских услуг. Особенно остро стоит вопрос об отсутствии кабинетов специализированных приемов врачей смежных специальностей (кардиолог, эндокринолог, гемостазиолог, невропатолог и других специалистов), отделения катамнеза, отделения подготовки к партнерским родам. Областной перинатальный консилиум проходит на территории акушерского корпуса ГБУЗ ОПЦ в цокольном этаже.
В структурном подразделении клинико-диагностического отделения нет отделения вспомогательных репродуктивных технологий.
Организация перинатального центра на базе многопрофильного стационара с высококвалифицированными специалистами, имеющего в своей структуре базы кафедр государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется - ГБО ВПО ЮУГМУ МЗ РФ), позволит обеспечить необходимой специализированной помощью беременных, рожениц и родильниц с соматической патологией.
Настоящая государственная программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Челябинской области, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:
Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 г. № 1873-р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров";
распоряжением Правительства Российской Федерации от 9 декабря 2013 г. № 2302-р "Об утверждении Программы развития перинатальных центров в Российской Федерации";
распоряжением Губернатора Челябинской области от 29.11.2013 г. № 367-рп "О создании рабочей группы";
постановлением Правительства Челябинской области от 25.07.2013 г. № 148-П "О Порядке принятия решений о разработке государственных программ Челябинской области, их формировании и реализации и о признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Челябинской области".

Раздел II. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Основными целями государственной программы являются: улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи матерям и детям Челябинской области, снижение материнской и младенческой смертности.
Для достижения основных целей государственной программы предусматривается решение следующих задач, реализуемых в рамках мероприятий:
строительство перинатального центра;
подготовка и переподготовка медицинских кадров для работы в перинатальном центре;
совершенствование территориальной модели оказания акушерской и неонатологической помощи;
повышение эффективности перинатальной помощи.

Раздел III. СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Государственная программа реализуется в 2014 - 2016 годах в три этапа:
I этап - февраль 2014 года - июль 2014 года - организационный (разработка технического задания, проектной документации, выбор подрядчика, разработка программы подготовки и переподготовки медицинского персонала);
II этап - август 2014 года - май 2016 года - строительство перинатального центра; реализация программы подготовки и переподготовки медицинских кадров для работы в перинатальном центре;
III этап - июнь 2016 года - сентябрь 2016 года - ввод в эксплуатацию перинатального центра и получение лицензии на осуществление медицинской деятельности в перинатальном центре.
План-график реализации мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра представлен в приложении 1 к настоящей государственной программе.

Раздел IV. СИСТЕМА МЕРОПРИЯТИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

В 2014 - 2016 годах будут выполняться мероприятия, предусмотренные приложением 2 к настоящей государственной программе.
Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра. Финансирование государственной программы осуществляется за счет субсидии ФФОМС и областного бюджета Челябинской области. Планируемый коечный фонд нового акушерского корпуса перинатального центра (далее именуется - перинатальный центр) составит 130 коек: 55 коек для беременных и рожениц, 55 коек патологии беременности и 20 коек патологии новорожденных. Функциональный резерв перинатального центра составит - 4200 родов в год. Строительство перинатального центра запланировано на территории многопрофильных стационаров. Площадь выделенного участка под строительство перинатального центра составляет 13128 квадратных метров, который непосредственно граничит с территорией ГБУЗ ЧОДКБ и ГБУЗ ЧОКБ.
Структура планируемого перинатального центра:
1) консультативно-диагностическое и восстановительное отделение для женщин на 200 посещений в смену, в состав которого будут входить:
консультативные кабинеты для беременных женщин;
кабинет невынашивания беременности;
кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции;
кабинет медико-генетического консультирования;
кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста;
кабинеты врачей-специалистов: врача-терапевта, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-уролога, врача-стоматолога;
малая операционная;
центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
кабинет функциональной диагностики (ультразвуковой пренатальной диагностики);
отделение вспомогательных репродуктивных технологий с лабораторией экстракорпорального оплодотворения;
дневной стационар;
2) акушерский стационар, в состав которого будут входить:
отделение патологии беременности на 55 коек;
послеродовое отделение по типу "мать и дитя" на 55 коек;
отделение патологии недоношенных и новорожденных детей на 20 коек.
Кроме того, в структуре акушерского стационара также предусмотрены:
родовый блок на 12 индивидуальных родовых залов;
операционный блок на 3 операционных зала;
отделение реанимации для женщин - 9 коек;
отделение реанимации новорожденных - 18 коек;
блок новорожденных: два изолятора на 1 кровать и палата на 4 кровати;
3) вспомогательные подразделения, в состав которых будут входить:
дистанционно-консультативный центр с диспетчером, выездными бригадами и кабинетом телемедицины;
экстренная дежурная служба;
централизованный молочный блок;
центральная станция обработки крови;
помещение хранения и подготовки крови к переливанию;
организационно-методический отдел;
учебные комнаты, симуляционный центр;
конференц-зал.
Новый ОПЦ будет оснащен в соответствии со стандартом оснащения перинатального центра, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", включая оснащение ультразвуковыми сканерами экспертного класса, фетальными кардиомониторами, аппаратами наркозно-дыхательными для женщин, мониторами операционными для контроля жизненно важных показателей, мониторами для реанимационной и интенсивной терапии, пульсоксиметрами, аппаратами искусственной вентиляции легких для новорожденных, инкубаторами для новорожденных. Сведения об основном медицинском оборудовании представлены в таблице 9.

Таблица 9

Сведения
о медицинском оборудовании для перинатального центра

Медицинское оборудование
Количество медицинского оборудования, предусмотренное государственной программой (единиц)
Всего, в том числе:
149
магнитно-резонансные томографы
0 <*>
маммографы
1
рентгеновские аппараты
2
инкубаторы для выхаживания новорожденных
27
аппараты искусственной вентиляции легких для женщин
14
аппараты искусственной вентиляции легких для детей
30
фетальные мониторы
30
мониторы операционные
6
ультразвуковые аппараты
8
анализаторы состава и свойств биологических жидкостей медицинские
30
реанимобили
1

--------------------------------
<*> Строительство нового здания перинатального центра планируется на территории многопрофильного стационара с мощной диагностической базой и возможностью обследования беременных женщин и родильниц на современном оборудовании, включая магнитно-резонансную томографию.

В настоящее время коечная мощность ГБУЗ ОПЦ - 110 коек. Существующие койки патологии беременности (55 коек), койки для беременных и рожениц (55 коек), койки реанимации новорожденных (6 коек), койки реанимации и интенсивной терапии для женщин (8 коек) с введением в эксплуатацию нового перинатального центра будут сокращены и реструктуризированы. Кроме вновь приобретенного медицинского оборудования, оборудование ГБУЗ ОПЦ, используемое для оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным, будет перемещено в новое здание перинатального центра.
В старом здании ГБУЗ ОПЦ запланировано развернуть следующие структурные подразделения:
отделение гинекологии на 50 коек, включая специализированные койки для госпитализации родильниц с послеродовыми осложнениями и возможностью пребывания в гинекологическом стационаре с новорожденным, палату реанимации и интенсивной терапии для женщин на 3 койко-места;
отделение пренатальной диагностики экспертного уровня, "клиника одного дня" и операционная для фетальной хирургии;
отделение патологии новорожденных на 34 койки;
кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией.
В существующем здании медико-генетической консультации ГБУЗ ОПЦ будет организовано отделение физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, в том числе и к партнерским родам.
Таким образом, общая коечная мощность ГБУЗ ОПЦ увеличится до 214 коек (отделение патологии беременности - 55 коек, послеродовое отделение по типу "мать и дитя" - 55 коек, гинекология - 50 коек, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей - 54 койки, кроме того, коечный фонд отделений реанимации и интенсивной терапии для женщин увеличится с 8 коек до 9 коек, отделения реанимации новорожденных - с 6 коек до 18 коек).
ГБУЗ ОПЦ является практической базой кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ МЗ РФ, где будет проводиться подготовка и повышение квалификации кадрового состава акушерско-гинекологической и неонатальной службы Челябинской области, включая тренинги в симуляционном центре.
Одновременно со строительством перинатального центра в 2014 - 2016 годах в Челябинской области будет проводиться поэтапная реструктуризации маломощных родильных домов, оснащение и укомплектованность которых не соответствуют требованиям действующего Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", с числом родов менее 500 в год путем перепрофилирования и сокращения коечного фонда. После реструктуризации учреждений родовспоможения койки будут переданы в межрайонные перинатальные центры и межрайонные родильные дома.
Одновременно с реструктуризацией 11 маломощных родильных домов первого уровня (36 коек) планируется закрытие учреждения родовспоможения второго уровня - родильного дома муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница № 5" города Челябинска, специализирующегося по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам с сахарным диабетом (49 коек для беременных и рожениц и 35 коек патологии беременности). Эти койки будут развернуты в межрайонных перинатальных центрах и межрайонных родильных домах. В межрайонных перинатальных центрах будут организованы отделения сестринского ухода для беременных женщин. В ГБУЗ ОПЦ и трех межрайонных перинатальных центрах будут организованы дистанционные консультативные центры, которые будут проводить консультации беременным женщинам (ГБУЗ ОПЦ - 4800 консультаций в год, межрайонные перинатальные центры - 19200 консультаций в год).
В результате оптимизации коечного фонда общее количество акушерских коек не изменится, изменится перераспределение коек по уровням оказания медицинской помощи:
сократится количество коек в учреждениях родовспоможения первой группы с 235 коек (13,1 процента от общего коечного фонда) до 199 коек (11,1 процента от общего коечного фонда);
увеличится количество коек в учреждениях родовспоможения второй группы с 1315 коек (73,4 процента от общего коечного фонда) до 1351 коек (75,4 процента от общего коечного фонда) за счет увеличения коек в межрайонных перинатальных центрах;
сохранится коечная мощность учреждений родовспоможения третьей группы на прежнем уровне - 240 коек (13,3 процента от общего коечного фонда).
Общее количество коек для беременных и рожениц увеличится на 8,6 процента с 819 коек в 2013 году до 890 коек в 2016 году, изменится перераспределение коек по уровням оказания медицинской помощи:
сократится количество коек в учреждениях родовспоможения первой группы с 89 коек (10,8 процента от общего коечного фонда) до 62 коек (8,3 процента от общего коечного фонда);
увеличится количество коек в учреждениях родовспоможения второй группы с 617 коек (75,4 процента от общего коечного фонда) до 713 коек (80,1 процента от общего коечного фонда);
коечная мощность учреждений родовспоможения третьей группы несколько увеличится со 113 коек (13,8 процента от общего коечного фонда) в 2013 году до 115 коек (15,5 процента от общего коечного фонда) в 2016 году.
Таким образом, произойдет перераспределение коечного фонда учреждений родовспоможения на более высокий уровень для оказания медицинской помощи беременным женщинам и роженицам группы высокого риска по материнской и перинатальной патологии.
В амбулаторной сети в 2016 году планируется:
объединение медико-генетических консультаций ГБУЗ ОПЦ и муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городской клинической больницы № 1 города Челябинска в единую структуру на базе перинатального центра;
перевод муниципального автономного учреждения здравоохранения "Центр планирования семьи и репродукции" города Челябинска в государственное бюджетное учреждение здравоохранения и в последующем в структурное подразделение перинатального центра.
Одним из разделов мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра является подготовка и переподготовка медицинского персонала для перинатального центра.
Увеличение коечной мощности перинатального центра после ввода в эксплуатацию нового акушерского корпуса ГБУЗ ОПЦ ведет за собой увеличение штатного расписания врачебного среднего медицинского персонала.
В настоящее время в ГБУЗ ОПЦ работает 54 врача и 103 человека среднего медицинского персонала, в том числе 24 врача-акушера-гинеколога, 7 врачей-анестезиологов-реаниматологов и 5 врачей-неонатологов, 25 врачей имеют высшую квалификационную категорию, 9 врачей имеют первую категорию и 3 врача имеют вторую. Таким образом, 68,5 процента работающих врачей имеют квалификационную категорию, 25 человек среднего медицинского персонала имеют высшую квалификационную категорию, 16 специалистов - первую категорию, и 5 специалистов - вторую категорию; то есть 44,6 процента среднего медицинского персонала имеют квалификационную категорию.
Коэффициент врачей, работающих по совместительству, в ГБУЗ ОПЦ составляет 1,25, среднего медицинского персонала - 1,5.
Произведен расчет потребности медицинского персонала в соответствии с рекомендуемым штатным расписанием Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", по данным указанных расчетов в настоящее время имеется небольшой дефицит кадрового состава ГБУЗ ОПЦ: врачебного - 5 процентов и среднего медицинского персонала - 10 процентов. С увеличением количества коек в перинатальном центре дефицит врачей и среднего медицинского персонала составит - 25 врачей и 50 среднего медицинского персонала.
Данный дефицит планируется сократить путем:
перевода на работу в перинатальный центр сотрудников при реорганизации структурной сети учреждений родовспоможения;
привлечения молодых специалистов, проходящих обучение на профильных кафедрах, базой которых является ГБУЗ ОПЦ. При этом учитывается, что ГБУЗ ОПЦ является клинической базой ГБОУ ВПО ЮУГМУ МЗ РФ, кафедры лучевой диагностики, кафедры акушерства и гинекологии, а также базой государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Челябинский базовый медицинский колледж" по специальностям сестринское дело, анестезиология и реанимация.
Ежегодно до 2016 года запланирована подача заявок в ГБОУ ВПО ЮУГМУ МЗ РФ (20 врачей) и в медицинские колледжи города Челябинска (15 акушерок, 30 медицинских сестер) для заключения договоров о прохождении интернатуры, ординатуры и практических занятий на базе ГБУЗ ОПЦ с последующим трудоустройством.
На базе государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации был организован и открыт обучающий симуляционный центр (далее именуется - симуляционный центр ЮУГМУ МЗ РФ). Ежегодно на базе симуляционного обучающего центра ЮУГМУ МЗ РФ проходят курс обучения врачи-специалисты родильных домов Челябинской области:
врачи-акушеры-гинекологи на циклах:
клиническое акушерство;
лапароскопия в акушерстве и гинекологии;
врачи-неонатологи:
интенсивная терапия в неонатологии;
врачи-анестезиологи-реаниматологи, работающие в родильных домах:
анестезиология, интенсивная терапия и реанимация в акушерском и гинекологическом стационарах.
В 2012 году в симуляционном центре ЮУГМУ МЗ РФ прошли обучение 87 врачей, из них 5 врачей ГБУЗ ОПЦ. За 2013 год повышение квалификации прошло 12 врачей. На 2014 год запланировано обучить врачей для работы в перинатальном центре - 10 врачей, в 2015 году - 8 врачей, в 2016 году - 13 врачей.
В 2013 году прошли обучение 2 врача ГБУЗ ОПЦ на рабочем месте в реанимационном отделении Федерального государственного бюджетного учреждения "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества". В 2014 году запланировано обучение в данном учреждении 3 врачей, в 2015 году - 2 врачей, в 2016 году - 4 врачей.
Планируется обучение врачей ГБУЗ ОПЦ в федеральном государственном бюджетном учреждении "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова" в 2014 году - 4 врачей, в 2015 году - 3 врачей, в 2016 году - 5 врачей.
Совершенствование территориальной модели оказания акушерской и неонатологической помощи.
На базе ГБУЗ ОПЦ и ГБУЗ ЧОДКБ еженедельно работает областной перинатальный консилиум, на котором проводятся очные и дистанционные видеоконсультации беременных с соматической патологией, акушерской патологией и беременных с выявленными врожденными пороками развития у плода.
Оптимизация маршрутизации женщин при строительстве нового акушерского корпуса перинатального центра предполагает:
создание единой лечебно-консультативной базы на амбулаторном этапе не только для беременных с осложненным акушерским анамнезом и отягощенным течением беременности, но и с соматической патологией;
максимальную концентрацию всех беременных и рожениц группы высокого риска по материнской патологии в родовспомогательных учреждениях родовспоможения третьей группы;
ликвидацию специализированных территориально разобщенных родильных домов по оказанию медицинской помощи женщинам с сердечно-сосудистой и эндокринной патологиями.
На базе ГБУЗ ЧОКБ функционирует анестезиолого-реанимационная акушерская бригада. Территориальное единство ее и дистанционного консультативного центра ГБУЗ ОПЦ даст возможность использования не только общих площадей, санитарного транспорта, но и кадрового резерва двух медицинских организаций. После транспортировки женщины в новый перинатальный центр появится возможность единого диагностического маршрута в рамках многопрофильного стационара и реанимационных отделений в связи с территориальной доступностью всей лечебно-консультативной и диагностической базы.
На базе ГБУЗ ЧОДКБ функционируют три выездные неонатальные реанимационно-консультативные бригады. Благодаря совершенствованию их работы проводится своевременная транспортировка новорожденных из первичного звена, что способствует повышению выживаемости новорожденных детей.
В 2014 году завершится оснащение неонатального реанимационно-консультативного центра с системой дистанционного видеомониторинга состояния новорожденных в 8 отделениях реанимации новорожденных. Планируется расширение данной системы до 9 центров подключения с созданием единой сети видеомониторинга с включением в нее реанимационных отделений перинатального центра.
Строительство перинатального центра на территории многопрофильного стационара в непосредственной близости с ведущими медицинскими организациями Челябинской области реализует единый подход создания медицинского кластера, благодаря чему будут использоваться базы крупных медицинских организаций для оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным.
В 2011 - 2012 годах в Челябинской области проведен ряд мероприятий по предупреждению роста младенческой смертности: увеличена коечная мощность отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее именуются - ОРИТН) и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей (далее именуются - ОПННД), созданы современные условия для выхаживания недоношенных новорожденных (комплекс чистых помещений), реанимационные места отделений оснащены современной аппаратурой. В результате проведенных мероприятий приблизилась к нормативной обеспеченность койками ОРИТН (с 2,4 койки до 3,7 коек на 1000 родов) и ОПННД (с 5,6 коек до 8,4 койки на 1000 родов), увеличился процент выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (из 245 детей с массой тела 500 - 1000 граммов живыми родилось 68,9 процента (169 детей), пережило перинатальный период 52 процента (88 детей)), снизился процент летальности детей с экстремально низкой массой тела до 63 процентов.
Повышению выживаемости новорожденных детей способствует своевременная транспортировка их из первичного звена в специализированные реанимационные отделения благодаря совершенствованию работы выездных неонатальных реанимационно-консультативных бригад ГБУЗ ЧОДКБ и МБУЗ ДГКБ № 8 города Челябинска.
Будет продолжена отработка правильной маршрутизации беременных женщин группы высокого риска по перинатальной патологии и с угрозой преждевременных родов на аненатальном этапе в учреждения родовспоможения третьей группы, а именно в перинатальный центр. Будет продолжено техническое оснащение коечного фонда и кадрового обеспечения ОРИТН и ОПННД для приведения в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. № 921-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".
С введением в эксплуатацию нового перинатального центра дополнительно на базе старого корпуса ГБУЗ ОПЦ будет развернуто ОПННД на 34 койки.
Таким образом, запланированные мероприятия приведут к расширению коечного фонда ОРИТН и ОПННД, что является весомой составляющей в решении проблемы снижения показателей неонатальной смертности, в том числе и среди новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении.
Разработанная система мер совместно с четкой маршрутизацией и регионализацией помощи позволят достичь индикаторов и показателей государственной программы по Челябинской области.
На базе нового перинатального центра планируется расширить амбулаторно-поликлиническую помощь женскому населению Челябинской области путем организации:
диспансеризации женщин с бесплодием и привычным невынашиванием беременности;
диспансеризации женщин на этапе прегравидарной подготовки женщин с бесплодием и невынашиванием;
офисной гистероскопии как этапа обследования пациенток с привычным невынашиванием беременности и бесплодием перед процедурой ЭКО.
На базе медико-генетической консультации перинатального центра планируются расширение спектра выполняемых инвазивных методик диагностики и внедрение технологии неинвазивной пренатальной диагностики на основании обнаружения плодовой ДНК. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, со смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.
На базе перинатального центра планируется внедрение новых методов ранней диагностики онкологических заболеваний шейки матки.
В составе акушерского корпуса нового перинатального центра планируется открытие отделения вспомогательных репродуктивных технологий с лабораторией экстракорпорального оплодотворения. Это позволит вести пациенток с бесплодием на этапе прегравидарной подготовки, во время проведения ЭКО, в течение беременности, в родах и после родов с последующим анализом эффективности процедуры ЭКО и исходов беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Особенно важным является внедрение современного метода диагностики - предымплантационного кариотипирования.
Специалистами нового перинатального центра будет продолжено внедрение кровосберегающих технологий:
применение автоматизированного комплекса по реинфузии крови "Селсейвер";
применение различных вариантов баллонной тампонады;
аутоплазмодонорство.
На базе перинатального центра будет расширено применение методов высокотехнологичной стационарной медицинской помощи - хирургическое органосохраняющее лечение миом матки, доброкачественных опухолевых заболеваний яичников и других опухолевых заболеваний гениталий у беременных женщин с применением реконструктивно-пластических операций.
В ряду гинекологической помощи жительницам Челябинской области планируется продолжение внедрения малоинвазивных вмешательств в условиях гинекологического отделения ГБУЗ ОПЦ.
Фетальная хирургия является инновационным направлением оказания медицинской помощи внутриутробно еще не родившемуся ребенку.
В 2016 году на базе перинатального центра планируется продолжить внедрение методик фетальной (внутриутробной) хирургии:
коррекции фето-фетатьного синдрома при монохориальных диамниотических двойнях;
внутрисосудистого переливания крови;
амниоредукции;
пункции кист яичников плода;
пункции кистозного образования брюшной полости плода;
внутривенного введения антиаритмических препаратов плоду.
Дальнейшее совершенствование пренатальной диагностики будет направлено на раннюю диагностику патологии врожденных и наследственных заболеваний у плода с акцентом на первом триместре беременности.
В 2018 году планируется достичь стабильных показателей эффективности пренатальной диагностики, а именно не выше 20 процентов пропущенной патологии, доли эффективной диагностики не ниже 70 процентов, а также снижения перинатальной и младенческой смертности.
ГБУЗ ОПЦ совместно с Министерством здравоохранения Челябинской области принимает участие в проведении: областных советов по родовспоможению; координационных советов по профилактике материнской и младенческой смертности; заседаниях областного Штаба по профилактике материнской смертности при Министерстве здравоохранения Челябинской области; заседаниях оперативного штаба по профилактике и снижению детской и материнской смертности на территории Челябинской области; коллегий по вопросам акушерско-гинекологической и неонатологической помощи; в работе выездных перинатальных советов в учреждениях родовспоможения на территории Челябинской области.
На базе медико-генетической консультации ГБУЗ ОПЦ организована выездная лечебно-консультативная поликлиническая бригада, которая ежемесячно выезжает в муниципальные образования Челябинской области для консультаций женщин группы высокого риска по материнской и перинатальной патологии.
В ГБУЗ ОПЦ проводится дистанционный мониторинг беременных женщин, рожениц, родильниц группы высокого риска. В ежедневном автономном режиме ведется прием карт экстренного извещения. Еженедельно на базе ГБУЗ ОПЦ проводятся заседания областного перинатального консилиума. Ежемесячно проводится заседание перинатального совета по разбору случаев перинатальной и неонатальной смертности.
В настоящее время проводится совместная работа ГБУЗ ОПЦ, ассоциации врачей акушеров-гинекологов Челябинской области, Министерства здравоохранения Челябинской области и кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ МЗ РФ по созданию клинических протоколов, алгоритмов оказания неотложной помощи и клинических руководств.
Посредством внедрения в 2014 году программного комплекса с центром сбора и обработки информации на базе ГБУЗ ОПЦ планируется организация мониторинга деятельности учреждений родовспоможения первой и второй группы и сети межрайонных перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения Челябинской области, качества клинической работы и результативности мероприятий по снижению показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности. Все это позволит оценить эффективность работы трехуровневой системы, обоснованность госпитализаций для оказания медицинской помощи в условиях перинатальных центров и эффективность организационно-методических мероприятий.

Раздел V. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ
(в ред. Постановления Правительства Челябинской области
от 16.12.2015 № 630-П)

Государственная программа реализуется в 2014 - 2016 годах за счет средств субсидии бюджета ФФОМС и средств областного бюджета.
Общий объем финансового обеспечения государственной программы в 2014 - 2016 годах составит 2790918,5 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 1070342,6 тыс. рублей, из них за счет:
средств субсидии бюджета ФФОМС - 936821,1 тыс. рублей, в том числе за счет остатков средств на 1 января 2015 года, образовавшихся в бюджете ТФОМС в результате неполного использования в 2014 году и предоставленных в 2015 году из бюджета ФФОМС на финансовое обеспечение государственной программы на 2014 - 2016 годы;
средств областного бюджета - 133521,5 тыс. рублей (в соответствии с оплаченными объемами выполненных работ по контрактам на проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра);
в 2015 году - 1673734,9 тыс. рублей, из них за счет:
средств субсидии бюджета ФФОМС - 936821,0 тыс. рублей;
средств областного бюджета - 736913,9 тыс. рублей;
в 2016 году - 46841,0 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.
Финансово-экономическое обоснование государственной программы приведено в приложении 3 к настоящей государственной программе.

Раздел VI. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ И МЕХАНИЗМ
ВЫПОЛНЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Министерство здравоохранения Челябинской области является ответственным исполнителем государственной программы.
Реализация государственной программы осуществляется Министерством здравоохранения Челябинской области, Министерством строительства и инфраструктуры Челябинской области, а также территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области (по согласованию) (далее именуется - ТФОМС).
(в ред. Постановления Правительства Челябинской области от 04.08.2015 № 381-П)
Министерство здравоохранения Челябинской области:
1) организует реализацию государственной программы и несет ответственность за достижение целевых индикаторов и показателей государственной программы и конечных результатов ее реализации, а также за эффективное использование бюджетных средств;
2) представляет по запросу Министерства экономического развития Челябинской области сведения, необходимые для проведения мониторинга реализации государственной программы;
3) проводит оценку эффективности мероприятий, осуществляемых соисполнителем;
4) запрашивает у соисполнителей информацию, необходимую для подготовки годового отчета;
5) подготавливает годовой отчет и представляет его в Министерство экономического развития Челябинской области.
Министерство строительства и инфраструктуры Челябинской области представляет по запросу Министерства здравоохранения Челябинской области сведения в части проектирования и строительства перинатального центра, необходимые для проведения мониторинга реализации государственной программы и для подготовки годового отчета.
(в ред. Постановления Правительства Челябинской области от 04.08.2015 № 381-П)
Оценка эффективности реализации государственной программы осуществляется в соответствии с порядком проведения указанной оценки и ее критериями, установленными Правительством Челябинской области.
Публичность информации о ходе реализации государственной программы обеспечивается ответственным исполнителем посредством размещения в сети Интернет на сайте Министерства здравоохранения Челябинской области (www.minzdrav74.ru) годового отчета.
В соответствии с распоряжением Губернатора Челябинской области от 29.11.2013 г. № 367-рп "О создании рабочей группы" создана рабочая группа по строительству перинатального центра.
Министерство здравоохранения Челябинской области представляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации отчет о реализации мероприятий государственной программы по установленной форме в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2013 г. № 965н "Об установлении порядка и формы предоставления отчетности о реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации".
Министерство здравоохранения Челябинской области ежегодно, не позднее 1 декабря текущего финансового года, утверждает план реализации мероприятий государственной программы, согласованный с соисполнителями государственной программы, и направляет его в Министерство экономического развития Челябинской области.
В случае принятия решения о внесении изменений в план реализации государственной программы Министерство здравоохранения Челябинской области в 10-дневный срок с момента утверждения соответствующего решения уведомляет о нем Министерство экономического развития Челябинской области.
Министерство здравоохранения Челябинской области является уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российское Федерации по предоставлению в Министерство здравоохранения Российской Федерации, ФФОМС и ТФОМС отчетов о ходе реализации мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 г. № 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2016 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования".
Средства, поступившие на реализацию государственной программы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, являются источником расходов бюджета ТФОМС Челябинской области на предоставление межбюджетных трансфертов областному бюджету на цели, предусмотренные Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в соответствии с перечнем главных администраторов доходов областного бюджета, утвержденным Законом об областном бюджете на текущий финансовый год и плановый период.
Главным администратором доходов областного бюджета и главным распорядителем бюджетных средств, выделяемых на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра, является Министерство строительства инфраструктуры и дорожного хозяйства Челябинской области.
Средства, поступившие на реализацию государственной программы в областной бюджет из бюджета ТФОМС, в размере, определенном в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 г. № 1873-р, и средства областного бюджета направляются Министерством строительства и инфраструктуры Челябинской области, которое является ответственным за обоснованность стоимости мероприятий, определенных государственной программой:
(в ред. Постановления Правительства Челябинской области от 16.12.2015 № 630-П)
на проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра (с учетом предоставления субсидии бюджетным, автономным учреждениям и иным некоммерческим организациям на финансовое обеспечение государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в порядке, утвержденном Правительством Челябинской области);
(абзац введен Постановлением Правительства Челябинской области от 16.12.2015 № 630-П)
Операции по расходам бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются иные межбюджетные трансферты, учитываются на лицевых счетах, открытых получателям средств бюджетов субъектов Российской Федерации в финансовых органах субъектов Российской Федерации или территориальных органах Федерального казначейства.
Средства субсидии бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные государственной программой, в порядке, установленном законодательством.
Все мероприятия в рамках государственной программы проводятся в соответствии с требованиями Федерального закона от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".
Информация о разработанном техническом задании, проектной документации, разработанной программе подготовки и переподготовки медицинского персонала, представляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации в срок до 1 июля 2014 года.

Раздел VII. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Показатели (целевые индикаторы) государственной программы предназначены для оценки наиболее существенных результатов реализации государственной программы.
К общим показателям (целевым индикаторам) реализации государственной программы относятся:
введение в эксплуатацию перинатального центра;
показатель материнской смертности;
показатель младенческой смертности;
доля детей с врожденными пороками развития в структуре младенческой смертности;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами;
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа беременных женщин, поставленных на учет в первом триместре беременности;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре;
показатель ранней неонатальной смертности.
В 2016 году планируется:
ввод в эксплуатацию перинатального центра;
снижение показателя материнской смертности до 14,6 случая на 100000 детей, родившихся живыми;
снижение показателя младенческой смертности до 7,8 случая на 1000 детей, родившихся живыми;
снижение доли детей с врожденными пороками развития в структуре младенческой смертности до 17,1 процента;
увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами до 60 процентов;
увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа беременных женщин, поставленных на учет в первом триместре беременности, до 55 процентов;
увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 74,5 процента от числа родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре;
снижение показателя ранней неонатальной смертности до 3,2 случая на 1000 детей, родившихся живыми.
Целевые индикаторы и показатели реализации государственной программы по годам представлены в приложении 4 к настоящей государственной программе. Совершенствование оказания медицинской помощи больным акушерско-гинекологического профиля и новорожденным представлено в приложении 5 к настоящей государственной программе.

Раздел VIII. ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Финансово-экономическое обоснование государственной программы приведено в приложении 3 к настоящей государственной программе.

Раздел IX. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Настоящая методика определяет принципы разработки и обоснования результативности и эффективности государственной программы.
Под результативностью мероприятий и государственной программы в целом понимается мера соответствия ожидаемых результатов реализации государственной программы поставленной цели, степень приближения к этой цели, степень позитивного воздействия на социальные и экономические параметры развития Челябинской области. Под эффективностью реализации государственной программы понимается абсолютная и сравнительная экономическая выгодность выполнения комплекса мероприятий государственной программы, реализуемых за счет бюджетных средств.
Оценка ожидаемых результатов реализации государственной программы проводится на основе целевых индикаторов и показателей государственной программы. В качестве исходных данных для проведения оценки эффективности используются официальные статистические данные Федеральной службы государственной статистики, данные ведомственной статистики.
Значения показателей государственной программы анализируются в динамике за определенный период. Оценка показателя производится путем сравнения его фактического значения с прогнозным значением, а кроме того, со среднероссийским уровнем.
Эффективность реализации государственной программы непосредственно зависит от ее финансирования и выполнения мероприятий государственной программы.
Целевые индикаторы и показатели государственной программы, используемые для оценки эффективности государственной программы, приведены в соответствии с понятиями, принятыми в медицинской статистике.
Методика оценки эффективности государственной программы приведена в приложении 6 к настоящей государственной программе.
При расчете эффективности реализации государственной программы учитываются расходы из всех источников финансирования.
(абзац введен Постановлением Правительства Челябинской области от 04.08.2015 № 381-П)





Приложение 1
к Государственной программе
Челябинской области
"Региональная программа
модернизации здравоохранения
Челябинской области
на 2014 - 2016 годы
в части проектирования,
строительства
и ввода в эксплуатацию
перинатального центра"

План-график
реализации мероприятий по проектированию, строительству
и вводу в эксплуатацию перинатального центра

Наименование работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра
2014 год
2015 год
2016 год
февраль
июнь
июль
август
декабрь
январь
август
сентябрь
ноябрь
декабрь
январь
май
июнь
июль
август
сентябрь
Мероприятия по проектированию перинатального центра
















Разработка проектной документации
X
X














Получение разрешения на строительство перинатального центра

X
X













Мероприятия по строительству перинатального центра
















Подготовка внешних инженерных коммуникаций



X
X











Проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания



X
X











Проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания





X
X
X
X
X
X





Закрытие теплового контура







X
X
X
X





Производство внутренних работ, за исключением монтажа медицинского оборудования








X
X
X
X




Поставка и монтаж медицинского оборудования









X
X
X




Завершение внешней отделки и благоустройство территории






X
X
X
X
X
X




Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра
















Получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию












X
X


Укомплектование медицинскими работниками перинатального центра, включая их подготовку

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X


Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности














X
X





Приложение 2
к Государственной программе
Челябинской области
"Региональная программа
модернизации здравоохранения
Челябинской области
на 2014 - 2016 годы
в части проектирования,
строительства
и ввода в эксплуатацию
перинатального центра"

Система
мероприятий государственной программы
Список изменяющих документов
(в ред. Постановления Правительства Челябинской области
от 16.12.2015 № 630-П)

Наименование мероприятия
2014 год
2015 год
2016 год
Ожидаемые результаты
Сроки исполнения
Ответственный исполнитель
объем финансирования (тысяч рублей)
объем финансирования (тысяч рублей)
объем финансирования (тысяч рублей)
всего
в том числе средства
всего
в том числе средства
всего
в том числе средства областного бюджета
субсидии ФФОМС
областного бюджета
субсидии ФФОМС
областного бюджета
Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра (с учетом предоставления субсидии бюджетным, автономным учреждениям и иным некоммерческим организациям на финансовое обеспечение государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ)),
1070342,6
936821,1
133521,5
1673734,9
936821,0
736913,9
46841,0
46841,0
снижение материнской и младенческой смертности, улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи матерям и детям Челябинской области
сентябрь 2016 года
Министерство строительства и инфраструктуры Челябинской области; Министерство здравоохранения Челябинской области
в том числе остатки средств на начало очередного финансового года

284488,0 <*>






Совершенствование территориальной модели оказания акушерской и неонатологической помощи
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи матерям и детям Челябинской области
сентябрь 2016 года
Министерство здравоохранения Челябинской области

--------------------------------
<*> Остатки средств на 1 января 2015 года, образовавшиеся в областном бюджете и ТФОМС в результате неполного использования в 2014 году и предоставленные в 2015 году из бюджета ФФОМС на финансовое обеспечение государственной программы на 2014 - 2016 годы.





Приложение 3
к Государственной программе
Челябинской области
"Региональная программа
модернизации здравоохранения
Челябинской области
на 2014 - 2016 годы
в части проектирования,
строительства
и ввода в эксплуатацию
перинатального центра"

Финансово-экономическое обоснование
государственной программы
Список изменяющих документов
(в ред. Постановления Правительства Челябинской области
от 16.12.2015 № 630-П)

№ п/п
Наименование мероприятия
Исполнители
Срок исполнения
Финансово-экономическое обоснование мероприятия
1.
Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра (с учетом предоставления субсидии бюджетным, автономным учреждениям и иным некоммерческим организациям на финансовое обеспечение государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ))
Министерство строительства и инфраструктуры Челябинской области; Министерство здравоохранения Челябинской области
2014 - 2016 годы
общий объем финансового обеспечения мероприятия государственной программы в 2014 - 2016 годах составит 2790918,5 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 1070342,6 тыс. рублей;
в 2015 году - 1673734,9 тыс. рублей;
в 2016 году - 46841,0 тыс. рублей
2.
Совершенствование территориальной модели оказания акушерской и неонатологической помощи
Министерство здравоохранения Челябинской области
2014 - 2016 годы
без дополнительного финансирования





Приложение 4
к Государственной программе
Челябинской области
"Региональная программа
модернизации здравоохранения
Челябинской области
на 2014 - 2016 годы
в части проектирования,
строительства
и ввода в эксплуатацию
перинатального центра"

Целевые индикаторы и показатели
реализации государственной программы
Список изменяющих документов
(в ред. Постановления Правительства Челябинской области
от 24.04.2015 № 211-П)

№ п/п
Наименование индикатора
Единица измерения
2012 год (по состоянию на 1 января 2013 года)
Целевые значения индикатора
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
1.
Ввод в эксплуатацию перинатального центра





будет введен


2.
Показатель материнской смертности
случаев на 100000 детей, родившихся живыми
22,9
8,1
16,0
15,5
14,6
14,5
14,4
3.
Показатель младенческой смертности
случаев на 1000 детей, родившихся живыми
8,6
8,4
8,2
8,0
7,8
7,5
7,4
4.
Доля детей с врожденными пороками развития в структуре младенческой смертности
процентов
19,5
16,8
18,0
17,5
17,1
17,0
16,8
5.
Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами
процентов
40
47,8
50
55
60,0
65
70
6.
Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа беременных женщин, поставленных на учет в первый триместр беременности
процентов
35,0
32,0
45,0
50,0
55,0
60,0
65,0
7.
Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре
процентов
72,5
68,5
74,0
74,5
74,5
75,0
75,5
8.
Показатель ранней неонатальной смертности
случаев на 1000 детей, родившихся живыми
4,3
3,5
3,25
3,2
3,2
3,05
2,9





Приложение 5
к Государственной программе
Челябинской области
"Региональная программа
модернизации здравоохранения
Челябинской области
на 2014 - 2016 годы
в части проектирования,
строительства
и ввода в эксплуатацию
перинатального центра"

Совершенствование оказания медицинской помощи
больным акушерско-гинекологического профиля и новорожденным

№ п/п
Наименование индикатора
Единица измерения
2012 год (по состоянию на 01.01.2013)
2016 год (по состоянию на 01.01.2017 план)
1.
Количество акушерских коек (всего), в том числе:
количество
1790
1790

в акушерских стационарах первой группы
количество
235
199

в акушерских стационарах второй группы
количество
1315
1351

в акушерских стационарах третьей группы
количество
240
240
2.
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для женщин (всего), в том числе:
количество
84
85

в акушерских стационарах второй группы
количество
70
70

в акушерских стационарах третьей группы
количество
14
15
3.
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (всего), в том числе:
количество
137
149

в акушерских стационарах
количество
95
107

в детских больницах
количество
42
42
4.
Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) всего, в том числе:
количество
321
375

в акушерских стационарах
количество
118
172

в детских больницах
количество
203
203
5.
Число родов в стационаре (всего), в том числе:
число
47966
48000

в акушерских стационарах первой группы
число
5382
3500

в акушерских стационарах второй группы
число
35424
36800

в акушерских стационарах третьей группы
число
7160
7700
6.
Число преждевременных родов (22 - 37 недель), всего, в том числе:
число
2716
2800

в акушерских стационарах первой группы
число
187
50

в акушерских стационарах второй группы
число
2178
1750

в акушерских стационарах третьей группы
число
351
1000
7.
Функция койки для беременных и рожениц:




в акушерских стационарах первой группы
число дней работы койки в году
290
290

в акушерских стационарах второй группы
число дней работы койки в году
290
300

в акушерских стационарах третьей группы
число дней работы койки в году
354
320
8.
Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке беременных и рожениц:




в акушерских стационарах первой группы
дней
6,1
4,7

в акушерских стационарах второй группы
дней
5,8
5,5

в акушерских стационарах третьей группы
дней
5,6
6,1
9.
Функция койки патологии беременности:




в акушерских стационарах первой группы
число дней работы койки в году
290
290

в акушерских стационарах второй группы
число дней работы койки в году
305
310

в акушерских стационарах третьей группы
число дней работы койки в году
290
320
10.
Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке патологии беременности:




в акушерских стационарах первой группы
дней
8,9
6,6

в акушерских стационарах второй группы
дней
7,8
7,2

в акушерских стационарах третьей группы
дней
6,9
8,2
11.
Число врачей акушеров-гинекологов
число
711
800
12.
Число врачей-неонатологов
число
106
130
13.
Число врачей анестезиологов-реаниматологов в акушерских стационарах (в отделениях акушерского профиля)
число
28
38
14.
Число врачей анестезиологов-реаниматологов (в отделениях неонатологического профиля)
число
35
65
15.
Количество акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров
количество единиц
0
4
16.
Количество беременных, рожениц и родильниц, проконсультированных сотрудниками акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров
количество
1500
24000
доля от числа закончивших беременность (процентов)
3
50
17.
Количество выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад
количество единиц
1
1
18.
Количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами
количество
50
100
доля от числа закончивших беременность (процентов)
0,1
0,2
19.
Показатель материнской смертности
случаев
8 <*> среднее за 3 года
7
случаев на 100000 детей, родившихся живыми
18,0
14,6
20.
Показатель младенческой смертности
случаев на 1000 детей, родившихся живыми
8,6
7,8
21.
Показатель перинатальной смертности
случаев на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми
10,9
8,8
22.
Показатель мертворождаемости
случаев на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми
7,3
5,6
23.
Показатель ранней неонатальной смертности
случаев на 1000 детей, родившихся живыми
4,3
3,2
24.
Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами
процентов
40
60,0
25.
Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре
процентов
72,5
74,5
26.
Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности
процентов
35,0
55,0
27.
Доля детей с ВПР в структуре младенческой смертности
процентов
19,5
17,1

--------------------------------
<*> Средний показатель материнской смертности за последние 3 года.





Приложение 6
к Государственной программе
Челябинской области
"Региональная программа
модернизации здравоохранения
Челябинской области
на 2014 - 2016 годы
в части проектирования,
строительства и ввода
в эксплуатацию
перинатального центра"

Методика
оценки эффективности государственной программы

В государственной программе для оценки ее эффективности используются следующие целевые индикаторы и показатели:
1) материнская смертность. Показатель определяется в расчете на 100000 детей, родившихся живыми, по следующей формуле:

материнская смертность = (число умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов)) / число детей, родившихся живыми) x 100000;

2) младенческая смертность. Показатель определяется в расчете на 1000 детей, родившихся живыми в данном календарном году, по следующей формуле:

младенческая смертность = (число детей, умерших в возрасте от 0 до 12 месяцев / число родившихся живыми в данном календарном году) x 1000;

3) доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа беременных женщин, поставленных на учет в первом триместре беременности. Показатель определяется в расчете на 100 беременных женщин, поставленных на учет в первом триместре беременности по следующей формуле:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка = (количество беременных женщин, обследованных в соответствии с новым алгоритмом проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка / количество женщин, поставленных на учет в первом триместре беременности) x 100;

4) доля детей с врожденными пороками развития в структуре младенческой смертности. Показатель определяется в расчете на 100 умерших детей с врожденными пороками развития в возрасте до одного года по следующей формуле:

доля детей с врожденными пороками развития в структуре младенческой смертности = (количество умерших детей в возрасте до одного года с врожденными пороками развития / количество умерших детей в возрасте до одного года) x 100;

5) доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах. Показатель определяется в расчете на 100 преждевременных родов по следующей формуле;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах = (количество женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах / количество женщин с преждевременными родами, всего) x 100;
6) ранняя неонатальная смертность. Показатель определяется в расчете на 1000 детей, родившихся живыми, по следующей формуле:

ранняя неонатальная смертность = (умерло в возрасте 0 - 6 дней / число родившихся живыми) x 1000;

7) выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре. Показатель определяется в расчете на 100 детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре по следующей формуле:

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре = (количество детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре, переживших неонатальный период / количество детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре) x 100.


------------------------------------------------------------------